내일부터 중증환자만 입원…"대구확산에 전략수정 불가피"(종합)

중증도 4단계 분류…중등도~최중증 환자만 입원

격리해제 판정 환자도 생활치료센터 등서 관찰

질본 "검역서 피해 최소화 전략 수정 준비 해와"

[대구=뉴시스] 이무열 기자 = 신종 코로나바이러스 감염증(코로나19) 확진자가 다수 발생한 20일 오후 대구 서구 중리동 대구의료원 선별진료소에 코로나19 의심 환자가 검사를 받기 위해 줄지어 차례를 기다리고 있다. 2020.02.20.

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[세종=뉴시스] 이인준 이연희 임재희 김성진 이기상 김정현 기자 = 정부가 '감염원 봉쇄'에서 '피해 최소화' 전략으로 방역 대응 체계 전환을 선언하고 2일부터 환자 상태에 따라 중등도 이상 환자만 입원치료를 한다. 경증 환자는 지역별 1인 1실 생활치료센터에서 건강상태를 관찰한다.

중앙재난안전대책본부(중대본)는 1일 이런 내용의 '코로나바이러스감염증-19(코로나19) 지역 확산 대응 치료체계 재구축 방안'을 공개했다.

정은경 질병관리본부 중앙방역대책본부 본부장은 이날 정례브리핑에서 "현재의 방역 대응 체계를 전반적인 피해 최소화 전략으로 전환해야 한다는 인식하에 코로나바이러스감염병-19 대응지침을 7번째로 개정해 3월2일부터 시행할 예정"이라고 발표했다.
                  
◇내일부터 경증환자는 병원 아닌 '생활치료센터'로

앞으로의 방역체계에 대해 정 본부장은 "입원치료가 필요한 환자는 적절한 전담병원에 입원치료 하고 경증 환자는 전파 차단을 목적으로 생활치료센터에서 생활하면서 의학적인 모니터링과 치료를 진행할 계획"이라고 설명했다.

앞으로는 '환자 중증도 분류 및 병상 배정 지침'에 따라 의료진으로 구성된 시·도별 환자관리반(중증도분류팀)이 확진 환자를 ▲경증 ▲중등도 ▲중증 ▲최중증 등 4단계로 분류한다.

이 가운데 중등도 이상 환자만 신속하게 음압격리병실이나 감염병전담병원 등에서 입원 치료를 받고 경증 환자는 국가운영시설이나 숙박시설을 활용한 지역별 '생활치료센터'에서 의료지원을 받는다.

경증 환자는 특별한 의학적 치료가 필요치 않아 입원 치료의 필요성은 낮으나 전파 차단 및 모니터링을 목적으로 격리가 필요하다고 판단된 환자를 말한다.

중대본은 국가운영시설 또는 숙박시설을 활용한 지역별 '생활치료센터'를 설치·운영할 계획이다.

생활치료센터는 시·도별로 시설을 선정해 인근 의료기관 등과 의료지원체계를 구축하는 형태로 운영되며 우선 2일부터 대구시에서 운영할 계획이다. 당장 교육부 산하 중앙교육연수원이 내일부터 입주를 시작하며 경북대병원에서 의료 관리를 맡는다.

다만 이날 오전 9시 기준으로 확진 환자 2569명 중 64.6%인 1661명이 집에서 입원 대기 상태에 놓여있는 등 병실 부족 문제가 심각한 대구 지역에 대해선 추가 생활치료센터 확보에 나서기로 했다.

박능후 중대본 본부장(보건복지부 장관)은 이날 브리핑에서 "대구 지역은 1~2개 시설만으로는 부족할 것 같아서 대구 안뿐만 아니라 대구 인근에서도 몇 개 지역을 지금 찾고 있다"며 "협의가 끝나는 대로 대구 밖의 지역에도 생활지원센터를 설립하도록 하겠다"고 말했다.

정부는 범정부 합동지원단을 구성해 전국 각지의 국공립 및 민간시설을 활용해 생활치료센터를 확충할 예정이다.

우선 1000실 이상 확보하는 것을 목표로 하고 음압격리병실을 갖출 수 없는 대신 교차 감염이 발생하지 않도록 방역 조치를 취한다는 계획이다.

생활치료센터 내에는 전담의료진을 배치해 시설 내 확진자의 건강상태에 대한 수시 모니터링을 수행한다. 또 상태가 악화돼 의료진이 입원치료가 필요하다고 판단한 경우 병원으로 신속하게 입원 조치될 수 있도록 했다.

[서울=뉴시스]국내 코로나19 확진자가 하루 새 586명이 늘어나면서 국내 누적 확진자 수가 총 3736명이 됐다. (그래픽=안지혜 기자) [email protected]

◇'완치판정' 받아도 '생활치료센터'에서 경과 살핀다

퇴원 및 격리 해제 기준도 바꾼다.

증상이 사라진 다음 48시간이 지나고 호흡기 검체 유전자 증폭(PCR) 검사를 24시간 간격으로 2회 실시해 전염력이 없어질 경우에만 퇴원할 수 있는 격리 해제 기준은 지금 원칙을 유지한다.

대신 증상이 호전돼 병원 등 의료기관에선 퇴원을 하더라도 치료 담당 의사와 환자관리반의 판단에 따라 경증 환자와 마찬가지로 생활치료센터에서 추가로 전염력이 없어질 때까지 경과를 관찰한 후 격리를 최종 해제하는 방향으로 퇴원 및 격리 해제 기준을 변경할 방침이다.

이는 격리에서 해제됐더라도 환자 상태에 따라 입원 치료가 추가로 필요한 상황이 있을 수 있다는 판단에서다. 대표적인 사례가 퇴원 6일 만에 재확진 판정을 받은 25번째 환자(74세 여성) 환자다.

격리 해제 후 건강 상태를 입원치료를 받던 의료기관이 아닌 생활치료센터에서 지켜보도록 하거나 자가요양 조치를 하도록 해 누적 입원 환자 증가로 인한 의료기관 부담을 덜어주기 위한 조치로 풀이된다.

아울러 역학조사 등 역할도 1차 개별 사례 조사는 지방자치단체에서 맡고 질병관리본부 등 중앙정부는 의료기관이나 집단시설 내 집단 감염 등 유행 발생 사례를 지원하는 역할이다.

정은경 본부장은 "지자체 단위의 신속한 대응체계를 강화하기 위해서 개별사례 조사는 1차적으로 지자체가 선제적으로 시행한다"며 "의료기관이나 집단시설들의 유행 발생의 경우에는 현재와 같이 방역대책본부 즉각대응팀이 신속히 지원해 추가적인 확산 차단해 나가도록 하겠다"고 말했다.

이런 내용이 담긴 '코로나19 대응지침' 제7판과 환자 중증도를 분류할 '환자 중증도 분류 및 병상 배정 지침'은 1일 저녁께 배포될 예정이다.

[세종=뉴시스]정은경 질병관리본부 중앙방역대책본부 본부장이 1일 오후 정부세종청사에서 열린 정례브리핑에서 '코로나바이러스 감염증-19(코로나19) 지역 확산 대응 치료체계 재구축 방안' 등을 설명하고 있다. (사진=보건복지부 제공) 2020.03.01. [email protected]

◇"신천지 대구교회 사태에 피해 최소화 전략 앞당겨"

정부가 이런 판단을 한 건 하루 수백명의 환자가 발생하는 상황에서 지금처럼 모든 코로나19 확진 환자를 음압격리병실 등에 입원시키는 체계로는 효과적인 치료를 기대하기 어렵기 때문이다.

빠른 전파 속도와 높은 초기 감염력으로 환자가 짧은 시간에 급증하는 반면, 80%는 경증 환자여서 정작 집중 치료가 필요한 고령자나 기저질환자 등 고위험군이 제때 입원을 못하는 상황이 발생한 것이다.

실제 지난달 24일 중국 당국이 확진 환자 4만4415명의 증상을 확인한 결과 치명률이 높은 위중 환자는 5%, 중증 환자는 14%였으며 나머지 81%가 경증 환자로 분석됐다.

특히 신천지 대구교회 등을 중심으로 한 확진 환자 증가 추세가 가파르게 진행되면서 방역 체계를 '피해 최소화'로 서둘러 변경하게 됐다.

'피해 최소화 전략 전환이 늦은 것 아니냐'는 질문에 정은경 본부장은 "유행의 초기에는 외국으로부터의 유입을 차단하는 검역과 격리조치 위주의 전략을 하지만 어느 정도 지역사회 감염이 발생하면 피해 최소화에 대한 전략으로 전환해야 된다는 기본적인 방향을 준비해 왔다"고 답했다.

그러면서 "신천지대구교회라는 그런 슈퍼전파 사건을 통해서 굉장히 많은 수의 감염환자분들이 확인이 되면서 이 시기에 대한 부분(피해 최소화 전략)들을 조금 더 일찍 시행하게 됐다"고 설명했다.

[세종=뉴시스]박능후 중앙재난안전대책본부 1차장(보건복지부 장관)이 1일 오후 정부세종청사에서 열린 정례브리핑에서 '코로나바이러스 감염증-19(코로나19) 지역 확산 대응 치료체계 재구축 방안' 등을 설명하고 있다. (사진=보건복지부 제공) 2020.03.01. [email protected]

박능후 1차장은 "여러 임상전문가들의 조언과 현장에서의 필요성 이런 것을 저희들이 충분히 듣고 결정한 사안"이라고 이번 재구축 방안 배경을 설명했다.

그러면서 "시설이 설치되는 인근주민들께서 협조를 해주시고 받아들여 주셔야 하고 또 시설을 운영하려면 여러 부처들의 협력도 많이 필요하다"며 "대구시민들뿐만 아니라 전국 어느 지역에서도 이런 일들이 발생할 수 있기 때문에 같이 담합해서 이 위기를 극복해나갈 수 있기를 그렇게 당부드리고 또 부탁드린다"고 했다.


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