뉴시스

영화나 드라마에서 설원을 걷던 주인공이 고글이 벗겨지면서 괴로워하는 장면이 자주 나온다. 이처럼 눈에 반사된 자외선으로 발생하는 질환이 설맹이다. 일상에서도 겨울에 스키장에 가거나 눈이 많이 내린 산을 오를 때 발생할 수 있어 주의가 필요하다. 13일 의료계에 따르면 설맹은 태양 속 자외선이 설원에 반사돼 눈의 수정체를 자극해 발생한다. 보통 흙만 있는 땅에서 자외선 반사율은 10~20% 수준이다. 하지만 눈이 덮여 있는 땅에서는 85~90%까지 반사율이 높아져, 눈이 덮인 스키장 같은 장소에서 설맹증이 잘 발생하게 된다. 대개 자외선에 노출된 뒤 수 시간 후 증상이 나타난다. 가벼운 경우에는 눈이 부시고 통증과 함께 눈물이 나며, 눈을 뜨기 어려워진다. 각막 표면이 일시적으로 혼탁해지는 경우도 있다. 증상이 심하면 시력이 저하되고, 시야 중심이 어둡고 흐릿하게 보이거나 일시적인 야맹 증상이 나타날 수 있다. 이는 자외선으로 망막에 화상을 입어 부종이 생기기 때문이다. 가벼운 증상은 보통 1~2일 이내에 호전된다.각막 손상이 가벼운 정도라면 인공누액 및 항생제 등의 안약을 점안한다. 휴식을 취하면 금방 호전될 수 있다 하지만 통증 등이 심하다면 압박 안대나 치료용 콘택트렌즈를 착용해야 한다. 이에 앞서 각막 손상 정도를 정확히 확인하고, 적절한 치료방법을 선택한다. 중증일 경우에는 스테로이드제 치료가 필요할 수 있다. 증상 완화를 위해서는 물이나 식염수로 눈을 깨끗이 씻은 뒤 물수건으로 눈 주위를 찜질하는 것이 도움이 된다. 이차 감염 예방에도 주의해야 하며, 콘택트렌즈를 착용했다면 즉시 제거하는 것이 좋다. 야외에서 증상이 심한 환자를 이동시킬 때는 붕대 등으로 눈을 가려 빛을 차단해야 하며, 신체적·심리적 안정을 유지하는 것도 중요하다. 설맹은 충분히 예방이 가능한 질환이다. 눈이 쌓인 겨울 산이나 눈썰매장, 빙판 등에서 장시간 야외 활동을 할 때는 직사광선과 눈에 반사되는 빛 노출을 최소화해야 한다. 또 보호용 고글이나 선글라스를 착용하는 것이 좋다. 부득이하게 보호 장비를 갖추지 못했다면, 눈이 덮인 지역과 눈이 없는 지역을 번갈아 보는 방법이 도움이 된다.

최근 26세 남성 A씨는 예비군 훈련 도중 화생방 대비용 KMARK-1 키트에 포함된 2-PAM(프랄리독심) 자동주사기에 오른쪽 검지 손가락 끝을 찔린 뒤 통증을 호소하며 부산 동아대병원 응급실을 찾았다. 진찰 결과 의료진은 손가락 끝 피부색 변화와 수포 형성, 부종, 압통, 발적(피부가 붉어지는 증상), 관절 움직임 제한 등을 확인했다. 13일 의료계에 따르면 동아대병원과 육군 의료진은 이 같은 사례를 정리한 증례 보고서 '프랄리독심 자동주사기에 의해 발생한 손가락 구획증후군'을 대한응급학회지 최근호에 발표했다. KMARK-1는 전시 상황에서 신경작용제 중독에 대비해 해독제인 아트로핀(atropine)과 프랄리독심(pralidoxime, 2-PAM)을 스스로 주사할 수 있도록 만든 자동주사기다. 미국의 MARK-1를 참고해 개발됐다. KMARK-1는 군 복무를 마친 국민이라면 화생방 훈련에서 교관의 시범을 통해 익숙한 장비이다. 증례 보고서를 보면 의료진은 우선 손상 부위를 심장보다 높게 유지하고 진통제를 투여했다. 파상풍 감염을 막기 위해 백신과 면역글로불린을 함께 투여했으며, 감염 가능성에 대비해 경험적 항생제인 세파제돈을 사용했다. 이후 손가락 내부 압력이 급격히 상승하는 구획증후군 가능성을 의심해 정형외과에 협진을 요청했다. 내원 약 3시간 후에는 중수지관절 부위에서 수지신경 차단으로 국소 마취를 시행한 뒤 근막절개술(fasciotomy)을 통해 내부 압력을 낮추고 손상된 조직을 제거하는 변연절제술을 진행했다. 입원 3일째에는 추가 변연절제술과 상처 봉합을 시행했으며, 하루 두 차례 드레싱을 하며 경과를 관찰했다. 환자는 입원 7일째 특별한 합병증 없이 퇴원했다. 다만 손가락 끝 일부 피부에 괴사가 발생해 외래 진료를 통해 주기적으로 소파술과 습윤 드레싱을 시행하며 피부 재생을 유도했다. 그 결과 증상 발생 후 약 4개월 만에 후유증 없이 치료를 마쳤다. 보고서는 "손에 발생하는 고압 주입 손상은 물질이 강한 압력으로 피부 아래에 주입되면서 조직 손상이 진행되는 질환"이라며 "초기에는 작은 바늘 자국처럼 보일 수 있지만, 심한 부종과 통증이 동반되며 구획 내 압력이 상승하면 허혈과 괴사가 빠르게 진행될 수 있다"고 설명했다. 또 "주입 물질의 종류와 압력에 따라 손상의 정도와 예후가 달라진다"며 "초기 치료로는 파상풍 예방과 광범위 항생제 투여가 중요하고, 구획증후군이 발생한 경우에는 감압술과 변연절제술을 위한 신속한 수부외과 협진과 응급 수술이 필수적"이라고 덧붙였다.